Anmeldung | e-miglia 2012

Bewerber (anmeldende Person/Firma)

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Teamname

Fahrer

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Beifahrer

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Fahrzeug

Hersteller:

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Amtliches Kennzeichen:

Fahrzeugeigentümer:

Wertungsklasse des Fahrzeugs

Klasse 1: Rein elektrisch angetriebenes Zweirad
Klasse 2: Rein elektrisch angetriebenes Dreirad
Klasse 3: Rein elektrisch angetriebenes Vierrad

Bitte senden sie die Nennbestätigung

an den Fahrer
an den Beifahrer
an den Bewerber

Werden Sie von Servicefahrzeugen begleitet?

Nein
Ja
Anzahl der Servicefahrzeuge:

Service- / Begleitperson

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Teilnahmegebühr

Pro Person (Fahrer, Beifahrer)
Pro Servicefahrzeug
Pro Serviceperson/Begleitperson

1.500,00 €   x
200,00 €   x
400,00 €   x

Gesamtbetrag

Ich habe die e-miglia 2012 Veranstaltungsbedingungen, das Reglement und den Haftungsverzicht gelesen, akzeptiere diese und füge diese unterzeichnet der Anmeldung bei.